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糖尿病急症—酮症酸中毒

发布时间:2021-02-05 浏览次数:1332

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是临床常见的糖尿病急性并发症之一,一旦延误治疗,往往危及生命。

当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体(脂肪分解的代谢产物)浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。酮体是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒。

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一.DKA的常见诱因:

最常见胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

二.DKA的临床表现:

1.最初往往表现为口渴、多饮、多尿、疲乏无力等,伴食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。

2.随着病情的进展,患者出现脱水及酸中毒症状,如皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味(丙酮的味道)。

3.随着病情进一步恶化,病人可发生头痛、嗜睡、意识不清甚至昏迷等精神意识障碍,如不及时抢救,可导致死亡。

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三.DKA的实验室检查:

1.尿糖、尿酮阳性或强阳性。

2.血酮体:增高,多在4.8mmol/L 以上,如有条件可测血酮,可早期发现酮症预防酮症酸中毒。

3.血糖升高:一般在16.7~33.3mmol/L,超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。

4.血钾:在治疗前高低不定。

5.血尿素氮和肌酐:轻中度升高,一般为肾前性。

四.DKA的治疗: 

1.应用胰岛素

2.补液:注意个体化。

3.纠正电解质紊乱和酸中毒。

4.去除诱因和治疗并发症。

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撰稿:王晨(检验科)

编辑:曹书源(党政办)

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