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测血糖的门道

发布时间:2020-11-13 浏览次数:2044

患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及自我血糖监测被誉为糖尿病的“五驾马车”。对于糖尿病患者来说,血糖监测是日常管理非常重要的一部分,通过它可以合理地调整糖尿病治疗方案,将血糖控制在理想水平,防止并发症的出现。今天大家就来说一说血糖监测的门道,要避免这 10个错误。

错误:检查前暂停降糖药

无论是化验空腹血糖还是餐后血糖,都不宜停药。化验空腹血糖时,头一天晚上的降糖药物(包括胰岛素)应当照常应用;化验餐后2小时血糖时,当餐的药物(包括胰岛素)也应当照常应用。

因为化验的目的,是为了解患者在药物治疗情况下的血糖控制情况。擅自停药非但不能准确反映真实病情,反而会造成血糖波动而导致病情加重。

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错误二:检查前一天故意少吃

有些患者为了得到一个满意的血糖检查结果,有意识地在检查前节食,这样测得的空腹血糖结果可能比较理想,但却不能代表平常状态下的真实血糖水平。因此,内分泌科医生要记得提醒或者多问一句,患者检查前是否如常进餐、是否有过剧烈运动、是否抽烟、是否饮用刺激性饮料(如咖啡)等,这样再来分析检查结果才真实可靠。

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错误三:在家打完胰岛素之后再到医院抽血化验

      一些患者先在家打完胰岛素,然后再来医院抽血,这样做其实很危险。因为来医院途中以及在医院排队等候抽血这段时间,往往人多而无法控制时间长短,如果不能在半小时内完成抽血,势必要推迟进餐的时间,这样很容易因进餐延迟而发生低血糖。所以,一定不能忘记嘱托患者要随身携带胰岛素笔,在医院抽完血之后,马上注射胰岛素,然后及时进餐。

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错误四:测空腹血糖抽血时间太晚

 空腹血糖可以反映患者基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。严格地讲,只有过夜禁食812个小时后并于次日早晨8点之前釆血所测得的血糖才算是「空腹血糖」。超过12小时的「超空腹」状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为「空腹血糖」,其结果可能因空腹时间太久而偏低,当然也可能偏高(低血糖后反跳性高血糖,即「somogyi反应」)。

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错误五:以为餐后2小时血糖=吃完饭以后2小时的血糖

    餐后2小时血糖能够反映患者胰岛β细胞的储备功能(增加糖负荷后机体追加分泌胰岛素的能力)以及当餐进食及用药量是否合适。餐后2小时血糖指从吃第一口饭算起,到2小时采血所测的血糖值,但不少患者认为是从进餐结束后才开始计时,需要内分泌医生格外说明。

正常情况下,餐后0.51小时血糖升至最高,餐后2小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。

错误六:血糖监测只查空腹血糖

很多糖尿病患者对餐后血糖重视不够。一定要记得和患者强调餐后血糖的重要性:糖尿病在发病之初往往是先是餐后血糖升高,而后才出现空腹血糖升高,检测餐后血糖有助于早期发现糖尿病;与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,危害更加严重,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。

错误七:空腹血糖偏高忘记加测凌晨血糖

空腹高血糖的原因既可能是由于头天晚上降糖药(或胰岛素)用量不足所致;也可能是由于降糖药用量过大,夜间低血糖后反跳性高血糖所致。

这两种情况的临床处理截然不同,前一种情况需要增加降糖药用量,后一种情况需要减少降糖药用量。因此,对于空腹血糖高的患者,一定要记得告诉患者:加测夜间凌晨血糖,以便区分究竟是那种原因引起的空腹高血糖,而不可贸然增加药量。

错误八:血糖监测一劳永逸

有些患者怕花钱、图省事,往往间隔很长时间才测一次血糖,而且只测空腹血糖,这种做法非常不可取。

血糖监测应当经常化,具体频次要视患者的具体情况而定:对于病情较重、血糖波动较大的患者,为了全面掌握病情,往往需要一周选择两天,测全天的「血糖谱」,包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨3点的血糖。另外,如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等,)也要增加自测频率。但若病情稳定,一周选择一天,检测一下空腹及餐后血糖就可以了。

错误九:用“自我感觉”代替“血糖监测”

不可否认,血糖高低变化可以引起相应的临床症状。但是,由于个体差异的关系,每个人对血糖变化的敏感性是有差别的,血糖高低有时与自我感觉并不完全一致。因此,自觉症状轻重并不能准确反映患者血糖的真实水平。有些患者(特别是老年人)尽管血糖很高,但症状却不明显,倘若这种高血糖状态一直得不到发现和有效控制,则并发症发生的危险性将大大增加。

错误十:不注意定期监测“糖化血红蛋白”

   随机血糖反映的是采血当时的即刻血糖水平,而糖化血红蛋白则可反映最近三个月来的平均血糖水平,两者的意义是不一样的,前者受某些偶然因素(如饮食、睡眠、感冒发烧等)的影响较大,而后者不受偶然因素的影响,可以更加准确客观地反映最近23个月血糖控制的总体水平。

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            撰稿:何显静(心肺康复科)

            编辑:杨婧怡(党政办)

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