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特色医疗

全肩关节置换术后康复锻炼

发布时间:2018-08-20 浏览次数:5119

全肩关节置换术是指应用人工材料制作的全关节结构植入人体以代替病损的自体关节,从而获得肩关节功能。根据肩袖功能是否正常,人工肩关节假体分为非制约式和制约式两种类型。

非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头组成,假体间无任何机械连接,适用于肩袖功能完好或通过手术修补恢复肩部功能的患者。制约式或半制约式定点假体,适合肩袖失去功能或缺乏骨性支点无法重建时患者,制约通过曲面较小的球头安顿在较深的球窝中,以提供机械性支点的方式弥补肩袖功能的丧失来实现。

一、康复治疗原则

(一)康复治疗贯穿全肩关节置换术病人医疗的始终,其中围手术期及术后早期康复尤为重要。

(二)康复治疗目标是恢复肌力、恢复关节活动度,保持关节稳定性和肌肉张力,预防关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。

二、康复治疗时机

(一)术后当天即介入,在仰卧位下进行康复治疗,包括踝关节

的背伸和跖屈、股四头肌及臀肌等长收缩、CPM治疗等。

(二)术后第二天可下床进行一定限度的康复训练。

(三)康复时限约为3~4个月,甚至更长时间。

三、康复治疗方法

(一)药物治疗

主要包括预防下肢深静脉血栓、镇痛类药物。

(二)物理因子治疗

  包括冷疗、光疗等。

(三)运动疗法

运动疗法在全髋关节置换术后的治疗中,有着重要的不可替代的作用。具体治疗分为个阶段即术后急性期治疗(第1~5天);术后第二阶段(第2~8周);术后第三阶段(第9~16周)

 

术后第一阶段(第0-4周)

目的:控制疼痛与肿胀,独立进行轻微的日常生活活动


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钟摆样练习:手扶床沿或椅背弯腰患肢自然下垂像钟表样摆动

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肩胛平面内前举活动度练习:平卧于床上,伸直患侧上臂,健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下,由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度,并在该角度维持1分钟。

 

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  肩关节体侧外旋(外展):平卧床上。患侧肘关节屈曲90°。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时,尽力向外推患侧手(健侧向患侧推),达到最大限度时同样维持1分钟。

注意:对锻炼后的患肩进行冷敷减轻肿胀和疼痛

 

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侧卧位徒手肩胛抗阻力运动:患者取侧卧位,治疗师引导患者主动进行肩胛的牵前伸、后缩,抬高、压低运动。在活动度改善后,可以增加轻微的徒手阻力。

 

术后第二阶段(第4-10周)

目的:在被动帮助和自己主动的进行肩关节活动范围的练习

 


滑轮练习:练习时肩关节处于外展中立位应用滑轮练习手臂的抬高,抬高范围大于120度,进行良好的肱骨头控制。

 

 

在水池进行肩胛骨平面前屈练习,利用水的浮力帮助抬高,进行水平面的外展内收

 

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在倾斜的弹簧床上利用健身球练习肩胛骨的稳定性

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三角肌短臂等长亚极量收缩:患侧手握拳,肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,进行前方,外侧,后侧的抵抗训练,抵抗物可为床,健手及墙面等。

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肱骨头稳定性练习:患者仰卧,并维持上臂抬高100度。协助练习者在患者维持此位置是适当施加阻力。

 

 

术后第三阶段(第10-16周)

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肩前屈牵引训练:立位面向墙壁,手向上滑动,缓慢靠近墙面以增加牵引

 

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肩关节内旋:患者站立位,患肢背在背后,而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下,由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉,达到最大限度时维持2分钟。

 

术后第四阶段(第16-22周)

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弹力带内外旋练习

 

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利用哑铃进行力量的练习在进行第四阶段练习的时候也应继续进行第二、三阶段的练习,以保证康复的顺利进行。

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