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医保专栏

居民医保

发布时间:2017-03-10 浏览次数:3658
       1.普通居民医保
       (1)缴费档次及医保待遇区别?
       一档60元,二档150元,二档报销比例比一档高5%。
       (2)重大疾病与慢性病医保待遇是怎样的?
       重大疾病种类(10种):血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋病机会性感染;唇腭裂;儿童先天性心脏病;儿童白血病。
重大疾病待遇:门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档8万元,二档12万元。
       慢性病种类:高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);、糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;类风湿性关节炎;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;甲亢。
       慢性病待遇:门诊医药费实行按比例、限额的办法进行报销。三级医院符合基本医疗保险目录时按60%比例报销,年报销限额为1000元/年.人,同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。
备注:疾病诊断、检查、治疗参照职工医保特殊疾病标准实行。
       (3)特殊疾病申报程序是怎样的?
每月1-10号,在hg皇冠全部网址医保办申报。需准备的资料:两张1寸的照片、身份证、社保卡复印件。申报后根据医院通知时间到指定的医院体检。体检时需准备的资料:(1)住院病人:出院十五天后持本人身份证原件(代办人持病人身份证原件、委托书、代办人身份证原件)到病案室复印住院期间的病历和诊断报告,加盖病历复印章。(2)门诊病人:门诊病历、确诊的检查报告单。
 
       2.大学生医保
       (1)门诊意外伤害疾病是哪些?
       骨折、关节脱位、呼吸道异物。
       (2)重大疾病与慢性病是哪些?
       重大疾病:白血病、血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋病机会性感染;
       慢性病:高血压病;糖尿病;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;类风湿性关节炎;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;甲亢。
       备注:疾病诊断、检查、治疗参照职工医保特殊疾病标准实行。
       (3)医保待遇是怎样的?
       门诊:在校医院(医务室)就诊才能报销。报销比例为:一档75%,二档80%,定额报销60元。
       慢性疾病门诊医疗费:一档参保学生每人每学年限报2000元;二档参保学生每人每学年限报2400元。
       重大疾病门诊医疗费:重大疾病门诊费用与住院医疗费共同计算。一档参保学生每人每学年限报10万元;二档参保学生每人每学年限报12万元。    
       意外伤害门诊待遇:大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,门诊医疗费符合医药目录的按80%报销,一档为1000元、二档为1200元。
       住院:疾病住院医疗费一档参保学生每人每学年限报10万元;二档参保学生每人每学年限报12万元。
计划内生育补助:对大学生中的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助,对住院分娩有并发症治疗的,按住院医保报销,报销额低于400元的补足400元,需提供结婚证、生育证。
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